医保迎来“新规则”,这6种项目不予报销,不要再乱买了

2021-06-12 20:10:54 作者: 医保迎来“新

人们在看病的时候最常用到的就是医保,它可以在定点机构帮助人们减少所需的各种医疗负担。随着医保制度的进一步细分和完善,人们也需要注意,并不是所有的项目都可以报销,就比如以下要说的6种项目,就已经进入了这一行列。

6种不予报销的项目

第一种,保健养生费用。人们的生活水平提高了,对于自身健康的关注度自然也提高了,于是保健品就越发受人青睐,但正如很多人会被“忽悠”的原因一样,保健品无论怎么进行宣传,它都是没有任何治疗效果的,既然不是药物,那么自然不该被纳入到医保范畴,所以这类产品就没有必要拿医保卡去试了。

第二种,第三方承担医保费用的。这里指的具体就是各种有责任认定的赔偿,比如说遭遇事故后,有一个人被认定为主要责任人,那么这时候赔偿就可以直接找这个责任人,自己并不需要负担医疗费用,最典型的就是车祸。

第三种,工伤费用。这种情况并不一定是第三方导致的,因为有些工作可能自带危险性,如果在操作过程中遭遇了问题导致受伤甚至住院,那么相关的费用也应该由职工的工伤保险或者是单位来付款,一定比例或者全额不需要自行支付。

第四种,各地的各种公共性质的卫生费用。这种一般来说都是由各种专项资金来支付,而凡是不需要麻烦医保基金的,本质上都不必用医保基金来支付,如果碰到这样的情况,最好是咨询相关的部门,谨防上当。

第五种,不在相关目录里的费用。此前我国就通过集中采购的方式将一些药物的价格压了下来,这种压价的体现实际上就是通过医保基金来表现的,凡是没有被纳入其中的药物,也无法通过医保报销。不过可以相信的是,随着我国相关制度的完善和医疗水平的发展,也会有越来越多的项目加入医保。

第六种,海外就医。这一种自然不用过多解释,一些从国外买的药物在国内显然没法报销,更别提直接去国外就医了。

以上这6种是目前不予报销的项目,另外,针对医保卡的使用,“新规则”也更加有针对性,使用者尤其需要注意,不要再乱买了。

医保卡的使用

有人认为,医保卡和银行卡差不多,拿到医院刷就行了,但实际上并非如此。随着当前我国医保领域的发展,医保卡不再是简单的一张卡,而是成了仅次于身份证的一种证明,而且银行卡仅仅是其功能中的一种,在医保卡全国联网后,“一人一卡”在医保卡的使用上可以说也体现得淋漓尽致。

相关规定指出,每个医保卡都是独一无二的,除了可以用它来领取相关的福利外,它也被要求不能借出和转让,也就是说,如果用卡的人和持卡人不是一个人,那么这种行为就被认为有骗保动机。

因为现在医保卡联网,所以每个人的几乎每一笔消费和相关的信息都会收入其中,如果他人用了自己的卡,那么这一条不可删改的数据就会成为自己的信息,医生在查询相关病例以及统计的时候就会出问题。

而且因为每个人的缴费水平不同,医保卡的待遇也不同,有人可能是报销比例低一些的城乡医保,有人就是高一些的职工医保,如果自身本该享受相对低一些的报销比例却用了更高的卡,这就导致了不公平。

可以家庭共济

当然,规定也不是不允许家里人之间互相使用医保卡,实际上,家庭共济是新规中非常重要的一项,它允许职工家属将自己医保卡中的金额给家庭中的其他人用,虽然使用者本人还需要拿着自己的卡来享受相关的待遇,但现在家庭共济至少可以让职工亲属分担医疗费用,不过需要注意的是,这种费用也最多从个人账户中出。

“人人为我,我为人人”

另外,或许有人发现了,在新规下,个人账户里的医保资金变少了,职工单位缴纳的那份现在也直接算到了基金当中,直接看个人能够享受到的钱似乎是少了,但实际上这反而是个利好消息。

要知道,我国目前的医保卡持有比例已经是绝大部分人了,但资金池为了维持每个人的医疗资源的分配,也需要花费更多的钱,如果资金池扩大不起来,就没有办法提升每个人的报销比例,所以当前将更多的单位缴纳扔进公共基金中,从本质上还是用到了个人身上。

而且相比过去,我国在门诊统筹上也下额大功夫,未来人们将有更多的机会在门诊使用医保,这对于减轻民众负担可以说是最好的方式之一。医保本质上是“人人为我,我为人人”的一种基础保障,任何人对于医保的贡献都会转化为对别人的帮助,反过来也是一样的,所以,坚持缴纳医保始终是对自己有益的事情。

来源:冰雪经论