体格查看：（首要记载阳性体征及有含义的阴性体征）
实验室查看成果
特别查看成果
开端确诊
处理与主张：（1）
(2)
医生签名：***
2.复诊格局：
*科、*年*月*日
病史：（1）前次诊治后的状况
(2)前次主张查看的成果
体格查看：（首要记载阳性体征改动和新的阳性体片发现）
实验室查看及其他特别查看成果
开端确诊：（确诊无改动者，不用再写确诊，确诊有改动者，应再写确诊。）
处理与主张：（1）
(2)
医生签名：***
3.门诊病历封面见附页。
【示例】
初诊示例
内科：1994年3月20日
阵发性咳嗽半月。
半月前受凉后开端咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少数的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天，作用欠好。
既往有10年余缓慢咳嗽史，曾确诊为“缓慢支气管炎”，不吸烟。否定肺结核病史。
体格查看：BP 128/80mmHg，无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
血常规：Hb120g/L,WBC 11.0*109/L,N 0.8, L0.2。
开端确诊：缓慢支气管炎急性产生。
处理：（1）胸片
(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3
(3)复方甘草糖浆 10mL t.i.d*3
医生签名：***
复诊示例
内科：1994年3月25日
经以上处理后咳嗽稍缓解，已不咯痰。
体格查看：一般状况可，双肺未闻及干性、湿啰音。
胸片：双肺纹路增粗，无主质性病变，心影正常。
处理：（1）复方甘草糖浆10Ml t.i.d*3
(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3
医生签名：***
标题：自己怎样写病历
