守正出新:记常州医保支付制度改革历程

2021-05-27 14:52:27 作者: 守正出新:记

    随着国家医保局成立,支付制度改革的号角也随之吹响,全国各地区掀起了一股支付制度改革的新浪潮。

  江苏常州,作为历史悠久的文化名城和全国制造业的龙头地区,依托医保坚实能力储备和敢为天下先的担当意识,全局上下一心积极响应国家局的号召,自2019年便积极进行筹备,投入到医保支付制度改革的洪流中,被评为江苏省级DRG试点。

  在经过了2年多的打磨储备后,常州市医保局在2021年1月1日进行了正式付费,至5月15日已顺利运行近半年,期间结算结果符合模拟预期,16家试点医院反映良好,付费过程稳定。至此,常州支付制度改革工作宣告初步完成,那么,常州医保局为了这“初步完成”做了哪些工作呢?

  理论基础:各级专家全程指导,多学科专家参与,保障实施

  2020年6月国家局颁布了CHS-DRG分组方案,然而DRG作为一个舶来品工具,其在国内的应用以及长期影响,各地区均无实际操作经验。

  为保证改革过程中各个环节施行准确、顺利,常州局聘请国家级支付改革专家组6人,联合省市级医保专家6人,各学科临床专家、学科带头人百余人成立了常州医保支付改革智囊团,为本市支付模式改革进行全程指导。

  值得一提的是,常州局自身医保人才储备力量强大,拥有国家级支付改革专家1人,省市级专家4人。

  共识革新:统一认识,形成改革共识

  自2019年年初江苏省局明确了常州市开展按疾病相关分组(DRGs)省级试点。市政府对该项改革高度重视,自2019年起将其列入市深改项目,成立了由分管秘书长为召集人的联席会议,明确由医保、财政、卫健、人社等部门参与研究协调推进,为常州医保支付制度奠定了“多方联动、统一步调”的改革基调。

  常州医保局作为支付制度改革的主导方在改革伊始就深刻意识到,在面对DRG这个以统计学为理论核心的工具时,重点关注分组测算等数据统计结果与实际医保业务之间的存在不对称性是确保支付制度改革的而首要问题,同时考虑各医院除了应匹配相应人力物力资源外还必须对新支付制度的了解达到一定深度这两类支付改革需要解决的最根本问题。

  基于这个认识,常州医保局对支付制度改革中的重点环节,对DRG分组、定额合理性,结算方式制定与影响,编码填写规范及特例解析,支付制度改革的监管,支付制度改革对参保人的影响、新支付制度如何襄助中医发展等重点热点命题进行了多轮研讨、论证、培训、研讨。范围覆盖16家试点医院以及其余非试点医院,各医院各学科参会专家120余人。

 1/3    1 2 3 下一页 尾页